Paula Molina

Químico farmacéutico de Farmacias Ahumada.

El SARS-CoV 2 generó una crisis en la salud pública que ha agobiado a los sistemas sanitarios del mundo y que ha tenido un efecto catastrófico en la salud sexual y reproductiva de las mujeres, afectando el acceso a anticonceptivos –principalmente las píldoras- que ya se encontraban con barreras, sobre todo en países con medianos y bajos ingresos.

No sólo los cortes en algunas cadenas de suministro, la baja en el volumen de producción o el recorte en salarios, sino también la reducción de la urgencia atribuida a la necesidad de éstos y las consultas médicas han sido factores claves para desatar la alerta. De hecho, según datos entregados por la Organización de Naciones Unidas (ONU), se proyectan siete millones de embarazos no deseados en el mundo debido a la falta de acceso producto de las medidas restrictivas de la pandemia.

En el caso particular de nuestro país, esta información es alarmante si consideramos que, de acuerdo a la encuesta realizada por la Corporación MILES en junio pasado, un 74% de los encuestados vio dificultado el acceso a estos métodos desde la llegada del virus y las píldoras son las más usadas en Chile, alcanzando casi al 17% de la población femenina según el MINSAL.

Especialistas y organizaciones a nivel mundial han llamado a facilitar todos los métodos de consulta y acceso para paliar -en alguna medida- este déficit. Es así como en Chile los químicos farmacéuticos pasan nuevamente a cumplir un rol esencial que no sólo radica en sus amplios conocimientos respecto al uso de los fármacos (interacciones con otros, toxicidad y posología), sino que en el rápido y fácil acceso que la población tiene a cada uno de ellos, al estar presentes en todas las farmacias de nuestro país y también a través de varios canales digitales producto de la emergencia.

Mientras la alerta sanitaria continúe, cualquier tratamiento indicado por un especialista no debiera sufrir variación o cese, puesto que esto podría traer importantes consecuencias para una mujer, que van más allá de un embarazo no deseado, como la agudización de síntomas y condiciones en aquellas que los utilizan como tratamiento para otras patologías.

El contacto con el farmacéutico será el último que un paciente tendrá con un profesional antes de empezar o continuar con un tratamiento con anticonceptivos, siendo un eslabón clave para ofrecer información y educación sanitaria sobre el correcto uso de un método e indicaciones que puedan ayudar a acceder a uno transitorio mientras se pueda concretar la atención médica con un especialista, resguardando -de esta forma- los derechos sexuales y reproductivos de toda mujer.

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Su precio, de habitual, es menor al original.

En Chile, 4 de cada 10 mujeres en edad fértil utilizan anticonceptivos orales. De la cifra, probablemente no todas saben que sus pastillas innovadoras tienen bioequivalentes y que, incluso, pueden tener un precio menor del que ellas desembolsan mes a mes, pudiendo llegar hasta un 40% menos.

El mercado nacional presenta una variedad de productos anticonceptivos bioequivalentes para todo tipo de mujeres. Gedeon Richter, por ejemplo, laboratorio húngaro que ofrece productos destinados a la mujer en todas las etapas de su vida, y que cuenta con diversas soluciones para la salud sexual y reproductiva de la mujer, ha sido uno de los primeros en ofrecer anticonceptivos bioequivalentes en nuestro país, aun cuando la obligatoriedad por parte del Instituto de Salud Pública de Chile recién será exigible a contar de mayo de 2021. Los bioequivalentes que ofrece este laboratorio están aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) -organización que garantiza la evaluación científica, supervisión y seguimiento de la seguridad de los medicamentos- y que pueden ser administrados, por supuesto, en mujeres que no tienen contraindicada la administración de anticonceptivos orales.

Alternativas

De acuerdo con la información entregada por el laboratorio, uno de sus anticonceptivos bioequivalentes más demandados es el que contiene Dienogest 2,00 mg y etinilestradiol 0,03 mg, en formato de 21 comprimidos; indicado también para el tratamiento del acné moderado en mujeres. Otro medicamento similar -que también está recetado para tratar el acné moderado-contiene Drospirenona 3,00 mg más etinilestradiol 0,020 mg, en este caso en formato de 24 comprimidos activos más 4 placebos.

Otras alternativas bioequivalentes, por ejemplo para aquellas mujeres que se encuentran lactando, existe una opción de 28 comprimidos activos compuestos de desogestrel 0,075 mg. El fármaco también puede ser administrado cuando los estrógenos están contraindicados en las pacientes.

Si bien existen varias opciones, previo al inicio de cualquier tratamiento de anticoncepción oral tradicional es recomendable visitar a un especialista en ginecología, de modo que la paciente sea evaluada para recibir la administración adecuada.

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Aunque tienen 99% de efectividad, podrían fallar si no se consideran las siguientes variables que plantea Jorge García, químico farmacéutico y director técnico de Gedeon Richter Chile.

Aunque en el país y el mundo hay más de 20 métodos anticonceptivos, el más popular entre todos los de tipo hormonal sigue siendo la píldora, la que alcanza el grado de “muy eficaz”, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), efectividad que los ginecólogos sitúan en el 99%.

No obstante, ciertos factores externos podrían restar puntos a su efectividad, permitir un escape ovulatorio y aumentar el riesgo de embarazo. De estas alertas advierte Jorge García, químico farmacéutico y director técnico de Gedeon Richter Chile, laboratorio farmacéutico líder mundial en la fabricación de anticonceptivos orales.

1. Olvido

Quien olvida una píldora anticonceptiva, aunque consuma dos al día siguiente no logrará garantizar su efectividad. Y es sabido que el riesgo de embarazo por olvido del anticonceptivo será mayor si ocurre durante los primeros 14 días del ciclo, que si sucede en los últimos 7 días.

2. Falta de hábito

La toma diaria de un anticonceptivo oral asegura su eficacia. En este sentido, el “hábito es muy importante para logar lo anterior. Tanto es así, que dentro de lo que se vende en el mercado algunas combinaciones contemplan la presencia de comprimidos ´placebo’ para mantener dicha rutina”, comenta el director técnico de Gedeon Richter Chile. En tanto, la idea de tomar la píldora a una hora fija es para “acondicionar” al organismo a una misma carga hormonal, permitiendo un adecuado tratamiento y efecto esperado. “Dadas las bajas cargas hormonales, los olvidos reiterados de la ingesta de la pastilla a la hora correspondiente, podrían, eventualmente, poner en riesgo su eficacia”, agrega García.

3. Síntomas de vómitos y diarreas

Ante episodios prolongados de vómitos y diarreas, habrá problemas en la absorción del anticonceptivo oral. “Cuando una usuaria de la píldora presenta dichos malestares es importante atenderlos en su real dimensión, porque van en contra del proceso farmacocinético normal esperable de la combinación anticonceptiva al momento de su administración”, advierte Jorge García. Entonces, cuando una mujer presenta esos síntomas, puede que no obtenga de la píldora el efecto esperado. ¿Qué se hace al respecto? “En presencia de diarrea y vómitos, en el lapso de 2 horas posteriores a la toma del anticonceptivo oral se debe repetir la dosis para evitar la pérdida de cobertura por el cuadro digestivo”, agrega.

4. Ingesta conjunta de alcohol

“El alcohol interfiere de manera muy importante a la hora de determinar el efecto de todo medicamento y los anticonceptivos orales no escapan a ello”, reconoce el químico farmacéutico.  De este modo, es muy importante evitar la ingesta de alcohol en forma conjunta con la “píldora”, para evitar el incremento del riesgo de un embarazo debido a una mala efectividad de un fármaco a la luz de un factor externo conocido, pero no controlado.

5. Uso de otros medicamentos

Pueden interferir fuertemente sobre la acción esperada de los anticonceptivos orales, algunos grupos de medicamentos, entre ellos, los que se utilizan para tratar la depresión y la ansiedad.

· Antibióticos: Rifampicina, Penicilina, Amoxicilina, Ampicilina, Tetraciclina, Cotrimoxazol, Griseofulvina, Nitrofurantoina, Metronidazol y Miniciclina. Comúnmente recetados para el tratamiento de infecciones bacterianas.

· Anticonvulsivantes: Fenobarbital, Fenitoína, Topiramato. Se utilizan para prevenir o interrumpir las crisis epilépticas o convulsiones

· Benzodiacepinas: Alprazolam, Diazepam. Medicamentos psicotrópicos (es decir, actúan sobre el sistema nervioso central) con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes.

· Inhibidores de la bomba de protones: Lansoprazol, Pantoprazol, Omeprazol. Utilizados para reducir la cantidad de ácido gástrico producido por glándulas en el revestimiento del estómago, para casos de reflujo gastroesofágico o úlceras estomacales.

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El viernes pasado, el Instituto de Salud Pública (ISP) ordenó el retiro inmediato de una partida defectuosa de pastillas anticonceptivas de la marca Anulette CD que vendrían mal rotuladas. Frente a ese grave error, que podría tener como consecuencia embarazos no deseados, Corporación Miles sacó esta declaración pública:

“La serie defectuosa de anticonceptivos ANULETTE CD, que fue entregada a usuarias de recintos de salud públicos, es gravísimo. Aún no sabemos el alcance de este tremendo error que podría derivar en embarazos no deseados y abortos inseguros. El responsable es el Ministerio de Salud y este gobierno que no le ha dado importancia a la salud sexual y reproductiva como un servicio vital para las personas. En tiempos de pandemia, los organismos internacionales, como la OMS, recomiendan a los gobiernos poner mayor énfasis en garantizar un acceso oportuno y eficaz a métodos de regulación de la fertilidad que eviten embarazos no deseados, sobre todo en países como el nuestro con leyes tan restrictivas que pueden provocar abortos inseguros y con ello muertes maternas. Pero para el Estado chileno, y específicamente para el Ministerio de Salud, los proyectos de vida de adolescentes y mujeres no son importantes.

Por eso mismo, lo sucedido con la serie defectuosa de pastillas anticonceptivas, es la punta de un iceberg de un problema mucho más grande, como es nuestra deficiente política pública respecto a la salud sexual y reproductiva.  Desde Corporación Miles lo venimos denunciando hace meses. En noviembre de 2019, advertimos al Consejo Consultivo de Género y Salud del Ministerio de Salud que no había stock disponible de Misopostrol y Mifepristona, dos medicamentos esenciales para realizar un aborto en tres causales garantizados por ley. Recién en febrero de este año nos confirmaron que habían restablecido ambos medicamentos en el sistema público.

Adicionalmente, nuestras dos Encuestas de Salud Sexual y Reproductiva en tiempos de pandemia lo corroboran: desde abril en adelante, la falta de stock disponible en anticonceptivos, condones, disponibilidad de horas para atención en la materia, exámenes de VIH/SIDA y tratamiento TARV son, lamentablemente, una realidad de la que este gobierno no quiere hacerse cargo de manera seria.  Uno de nuestros sondeos reveló, por ejemplo, que durante la cuarentena total en la Región Metropolitana el 74% de las personas encuestadas tuvo problemas para acceder a anticonceptivos.

Debido a lo anterior, junto a FENPRUSS y el Colegio de Matronas Regional Santiago, en julio pasado, ingresamos una denuncia a la Contraloría General de la República en contra del MINSAL y sus subsecretarías por falta de probidad y de servicios. Aún esperamos la respuesta oficial.

Por eso mismo, emplazamos al Ministerio de Salud a que ponga en marcha las Normas Nacionales sobre Regulación de  la Fertilidad, promovidas tras el terremoto de 2010, pero que inexplicablemente no se han aplicado en tiempos de Covid-19. Y que evitarían errores como estos que ponen en riesgo los proyectos de vida de cientos de mujeres. Se hace urgente que el ministerio de salud comprenda que la salud sexual y reproductiva en un derecho humano y, como tal, debe ser protegido”.

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